第三百零八章 无痛性胰腺炎(献血加更系列030)
回到抢救室里,孙立恩一边继续进行着各种抢救措施,一边下达了全新的医嘱。
“急查血液淀粉酶和尿淀粉酶?”在听到了孙立恩的医嘱后,护士们罕见的停下了手里的工作,重新确认道,“你确定?”
“确定。”孙立恩点了点头,同时补充道,“推B超过来,给她做个胰腺彩超看看。”
“她是糖尿病吧?这个年纪看起来像是二型。”袁平安远远的看到了护士们的异常举动,一直关注着这边情况的他马上赶到了现场。在听到孙立恩的话后,他也有些不解,“没有外伤史,也没有Cullen征,为什么会有胰腺炎呢?”
Cullen征是急性出血性坏死性胰腺炎的一种特殊的表皮症状。坏死出血的胰腺坏死组织混合着胰液,沿组织间隙进入皮下脂肪层,然后开始消化脂肪,进而导致毛细血管破裂出血。从而形成腹部皮肤大片青紫的一种特殊表现。
Cullen征并不一定会出现在所有的急性胰腺炎病例中,但所有的Cullen征都意味着患者出现了严重的急性胰腺炎。
外伤则是急性胰腺炎的另一种高发因素。胰腺受创后,胰腺管破裂同时胰液外溢,就很容易导致急性重型胰腺炎。
在没有病人自诉上腹部剧痛的情况下,这两种情况是急诊医生判断患者是否具有胰腺炎可能的主要因素。袁平安并没有发现和这两个因素有关的情况,自然也想不明白,孙立恩为什么会觉得患者可能有胰腺炎。
因为状态栏提示胰腺炎发生时间早于其他所有症状这种话,孙立恩当然是说不出来的。但他也有自己的一套完善理论。他朝着袁平安出示了自己拿到的药物购买小票,“患者本人有高糖高脂饮食习惯,而且在发病前一天,才从药店购买了这些药物。”
袁平安接过清单看了看,“这些都是肠胃用药……”
“很明显,它们都是药店的店员向她推荐的。”孙立恩解释道,“药店的店员并不能确定她不适的原因,所以他根据自己的‘经验’,同时向她推荐了可以治疗消化道溃疡和积食的药物。”
袁平安听到这里恍然大悟,“所以她之前有上腹胀痛的问题。”
和聪明人说话就是轻松。孙立恩欣然的点了点头,“而上腹胀痛的问题,实际上就是胰腺炎的表现症状。”
“这不对吧?”旁边的护士不解道,“我见过的那些胰腺炎患者,一个个疼的都快不成人样了。这种能自己去买药的胀痛,那肯定不如急性胰腺炎那么疼啊。”
“急性胰腺炎并不是所有的病例都会有剧痛的。”袁平安解释道,“有一种特殊类型的急性胰腺炎叫做‘无痛性胰腺炎’,以前这种病还有一个别名‘猝死性胰腺炎’。”
无痛性胰腺炎之所以有这么一个令人心里一寒的名字,主要是因为它实在是有些特殊。病人并没有传统意义上的症状,因此,医生们很难在患者死亡之前发现它的存在。这种病例的确诊,往往是在病人因病死亡后尸检才能确认。
无痛性胰腺炎并不是完全没有任何疼痛的。它们事实上还是会带来包括上腹胀痛,胀气等等一系列不适的感受的。但这种疾病的诊断难点也在于此——很少会有医生把胰腺炎和这种症状联系在一起。病人也不会认为自己得了什么了不得的疾病,他们往往会选择无视或者自行服药试图缓解症状。以至于无痛性胰腺炎患者被送到医院时,往往已经拖延了很长时间。等医生发现的时候,他们的症状会比普通急性胰腺炎患者重上许多。要救治这样的患者,难度就会显得很大。
曾静的运气不错,她的无痛性胰腺炎并没有直接将她拖入死亡的深渊。而平时的高糖高脂饮食习惯,在某种程度上救了她一命——因为无痛性胰腺炎的爆发,曾静体内的胰岛素含量迅速下降到了一个无法接受的程度。而这样的胰岛素含量,很显然无法应付她所习惯的高糖高脂饮食习惯。连续两天四倍奶茶,外加正常饮食之后,曾静体内的血糖含量一路飙升。而血糖过高且影响到了她的身体利用血糖的能力。大量脂肪开始分解为酮体,最后引起了酮症酸中毒。
酮症酸中毒和高血糖所导致的高渗昏迷把她送进了急诊室里。而急诊室里,正好有一个闲极无聊,准备找点事情做的孙立恩。
这一系列的环节首尾相接,缺了其中任何一环,都有可能导致致命后果。而当这所有条件都紧密结合在一起的时候,曾静就在无数的死亡陷阱中,走钢丝一样的遇到了一条能够保全性命的安全之路。
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由于胰腺位置过深,因此对胰腺进行彩超检查的是被请到抢救室来会诊的超声科医生,他皱着眉头看了又看,然后说道,“这个胰腺水肿很严重啊……急性胰腺炎的可能性很大,不过超声确实不容易看清楚,最好还是补一个CT。”
孙立恩点了点头,然后下达了全新的医嘱,“生理盐水兑甲磺酸加贝脂100mg,两小时滴完。生长抑素250微克,三分钟注射完毕。”
护士们转头去配药,而孙立恩这边则陷入了新的纠结之中。是马上把曾静送到CT室进行检查,还是等到她的酸中毒稍有缓解,生命体征相对稳定后再送?亦或者直接把人送到手术室,对她紧急进行腹腔灌洗?
稍一考虑,孙立恩马上决定采取最快速最果断的措施进行干预。和普通的急性胰腺炎不同,无痛性胰腺炎之所以又叫猝死性胰腺炎,自然是因为它更加凶险。猝死性胰腺炎患者的胰腺组织所释放的磷脂酶A会将卵磷脂分解为溶血卵磷脂从而诱发ARDS(急性呼吸窘迫综合征)及肺栓塞。而胰腺坏死所释放的心肌抑制因子会导致急性心衰,胰腺坏死出血物一旦刺激到腹腔太阳神经丛,更是有可能导致反射性心跳抑制,从而导致心跳骤停。
单纯使用常规急性胰腺炎药物,很可能无法赶在这些致命后果发生前生效。必须马上采取更加激进的措施,这样才有可能赶在症状出现之前就扭转局势。
孙立恩再次走出了抢救室,这次,他需要的不是线索,而是气管插管和紧急手术的直接授权。
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“急查血液淀粉酶和尿淀粉酶?”在听到了孙立恩的医嘱后,护士们罕见的停下了手里的工作,重新确认道,“你确定?”
“确定。”孙立恩点了点头,同时补充道,“推B超过来,给她做个胰腺彩超看看。”
“她是糖尿病吧?这个年纪看起来像是二型。”袁平安远远的看到了护士们的异常举动,一直关注着这边情况的他马上赶到了现场。在听到孙立恩的话后,他也有些不解,“没有外伤史,也没有Cullen征,为什么会有胰腺炎呢?”
Cullen征是急性出血性坏死性胰腺炎的一种特殊的表皮症状。坏死出血的胰腺坏死组织混合着胰液,沿组织间隙进入皮下脂肪层,然后开始消化脂肪,进而导致毛细血管破裂出血。从而形成腹部皮肤大片青紫的一种特殊表现。
Cullen征并不一定会出现在所有的急性胰腺炎病例中,但所有的Cullen征都意味着患者出现了严重的急性胰腺炎。
外伤则是急性胰腺炎的另一种高发因素。胰腺受创后,胰腺管破裂同时胰液外溢,就很容易导致急性重型胰腺炎。
在没有病人自诉上腹部剧痛的情况下,这两种情况是急诊医生判断患者是否具有胰腺炎可能的主要因素。袁平安并没有发现和这两个因素有关的情况,自然也想不明白,孙立恩为什么会觉得患者可能有胰腺炎。
因为状态栏提示胰腺炎发生时间早于其他所有症状这种话,孙立恩当然是说不出来的。但他也有自己的一套完善理论。他朝着袁平安出示了自己拿到的药物购买小票,“患者本人有高糖高脂饮食习惯,而且在发病前一天,才从药店购买了这些药物。”
袁平安接过清单看了看,“这些都是肠胃用药……”
“很明显,它们都是药店的店员向她推荐的。”孙立恩解释道,“药店的店员并不能确定她不适的原因,所以他根据自己的‘经验’,同时向她推荐了可以治疗消化道溃疡和积食的药物。”
袁平安听到这里恍然大悟,“所以她之前有上腹胀痛的问题。”
和聪明人说话就是轻松。孙立恩欣然的点了点头,“而上腹胀痛的问题,实际上就是胰腺炎的表现症状。”
“这不对吧?”旁边的护士不解道,“我见过的那些胰腺炎患者,一个个疼的都快不成人样了。这种能自己去买药的胀痛,那肯定不如急性胰腺炎那么疼啊。”
“急性胰腺炎并不是所有的病例都会有剧痛的。”袁平安解释道,“有一种特殊类型的急性胰腺炎叫做‘无痛性胰腺炎’,以前这种病还有一个别名‘猝死性胰腺炎’。”
无痛性胰腺炎之所以有这么一个令人心里一寒的名字,主要是因为它实在是有些特殊。病人并没有传统意义上的症状,因此,医生们很难在患者死亡之前发现它的存在。这种病例的确诊,往往是在病人因病死亡后尸检才能确认。
无痛性胰腺炎并不是完全没有任何疼痛的。它们事实上还是会带来包括上腹胀痛,胀气等等一系列不适的感受的。但这种疾病的诊断难点也在于此——很少会有医生把胰腺炎和这种症状联系在一起。病人也不会认为自己得了什么了不得的疾病,他们往往会选择无视或者自行服药试图缓解症状。以至于无痛性胰腺炎患者被送到医院时,往往已经拖延了很长时间。等医生发现的时候,他们的症状会比普通急性胰腺炎患者重上许多。要救治这样的患者,难度就会显得很大。
曾静的运气不错,她的无痛性胰腺炎并没有直接将她拖入死亡的深渊。而平时的高糖高脂饮食习惯,在某种程度上救了她一命——因为无痛性胰腺炎的爆发,曾静体内的胰岛素含量迅速下降到了一个无法接受的程度。而这样的胰岛素含量,很显然无法应付她所习惯的高糖高脂饮食习惯。连续两天四倍奶茶,外加正常饮食之后,曾静体内的血糖含量一路飙升。而血糖过高且影响到了她的身体利用血糖的能力。大量脂肪开始分解为酮体,最后引起了酮症酸中毒。
酮症酸中毒和高血糖所导致的高渗昏迷把她送进了急诊室里。而急诊室里,正好有一个闲极无聊,准备找点事情做的孙立恩。
这一系列的环节首尾相接,缺了其中任何一环,都有可能导致致命后果。而当这所有条件都紧密结合在一起的时候,曾静就在无数的死亡陷阱中,走钢丝一样的遇到了一条能够保全性命的安全之路。
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由于胰腺位置过深,因此对胰腺进行彩超检查的是被请到抢救室来会诊的超声科医生,他皱着眉头看了又看,然后说道,“这个胰腺水肿很严重啊……急性胰腺炎的可能性很大,不过超声确实不容易看清楚,最好还是补一个CT。”
孙立恩点了点头,然后下达了全新的医嘱,“生理盐水兑甲磺酸加贝脂100mg,两小时滴完。生长抑素250微克,三分钟注射完毕。”
护士们转头去配药,而孙立恩这边则陷入了新的纠结之中。是马上把曾静送到CT室进行检查,还是等到她的酸中毒稍有缓解,生命体征相对稳定后再送?亦或者直接把人送到手术室,对她紧急进行腹腔灌洗?
稍一考虑,孙立恩马上决定采取最快速最果断的措施进行干预。和普通的急性胰腺炎不同,无痛性胰腺炎之所以又叫猝死性胰腺炎,自然是因为它更加凶险。猝死性胰腺炎患者的胰腺组织所释放的磷脂酶A会将卵磷脂分解为溶血卵磷脂从而诱发ARDS(急性呼吸窘迫综合征)及肺栓塞。而胰腺坏死所释放的心肌抑制因子会导致急性心衰,胰腺坏死出血物一旦刺激到腹腔太阳神经丛,更是有可能导致反射性心跳抑制,从而导致心跳骤停。
单纯使用常规急性胰腺炎药物,很可能无法赶在这些致命后果发生前生效。必须马上采取更加激进的措施,这样才有可能赶在症状出现之前就扭转局势。
孙立恩再次走出了抢救室,这次,他需要的不是线索,而是气管插管和紧急手术的直接授权。
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