第九十三章 病毒性脑膜炎 (1/5)
肌酸激酶是人体内的一种重要激酶,平时主要用于心梗等心脑血管疾病的检测。一般来说,如果在血常规中发现了肌酸激酶升高这一特征,医生们首先会想到的是病人可能有心梗。
“上心电图,查血常规,止血后送拍x光……”孙立恩正在安排着后续的检查,一直老实躺在床上的高严忽然猛的一抽,整个人背部离开床面,以头和脚作为支撑点,后背弯曲拱了起来!
在高严旁边忙碌的护士们被吓了一跳,这动作看上去就不是正常人能做出来的。人体拱桥似的姿势持续了几秒钟后,高严忽然像是被抽去了身体里的骨头一样软了下来,随后开始了严重的全身性肌肉痉挛,强直,震颤。口吐白沫,全身抽搐,面色发绀。这是典型的癫痫全面发作迹象。
不需要孙立恩提醒,护士们在高严癫痫发作的瞬间就重新扑了上去。她们手脚麻利的解开了高严身上的衣服。又将他的脑袋侧向一旁,防止有呕吐物阻塞呼吸道。
高严的癫痫发作了大约一分钟左右。医护人员全体靠后,静静等着高严的癫痫发作完毕。和通常概念不同,癫痫发作虽然看起来吓人,但实际上并不需要太多的干预。尤其是对医生来说,病人癫痫发作时,仅仅需要监护呼吸道情况即可。不会有医生试图撬开患者的嘴巴,往里面塞棉花之类的东西——如果癫痫发作时咬到了舌头,后续干预也是没有意义的。反而容易在撬开嘴巴的过程中伤及下颌,甚至直接撬掉两颗牙齿。至于掐人中这种做法,就连中医医师都不会推荐。
癫痫发作,对于患者的症状又是一个强有力的提醒。大脑皮层中的异常放电活动是导致癫痫症状出现的主要原因。癫痫结合肌酸激酶升高,以及高脑脊液压力。那么怀疑的方向就应该是脑膜炎或者脑出血。
“先去做个ct检查,看看有没有脑出血。”血常规的结果最少要等10分钟才能出来。在这之前,首先要保证高严的性命——脑出血是会短时间内致命的。“小郭,你去外面找梁保安,让他带着家属先去挂号。”
珍贵的o型阴性血挂了上去,高严的生命体征还算稳定。但谁也不知道这种稳定究竟是能长期保持下去,还是会在某个毫无预兆的瞬间直接崩盘。
时间,时间,最重要的还是时间。孙立恩作出了决定,挂号都可以再等一等,ct必须马上做。如果引起症状的是脑出血,万一出血量继续扩大引起脑疝,这个人就救不回来了。他用笔形手电检查了一下高严的两侧瞳孔,双侧等大,对光反应良好。
“孙哥……”跑出门外的护士小郭又跑了回来,“梁哥说家属不见了!”
孙立恩瞪大了眼睛,“他不是跟着过去了么?”
梁保安的确一直跟在那个女人身后。只是四条腿的哈士奇跑起来的速度比两条腿的人快了不知道多少。几个转弯,哈士奇就连带着那个女人一起消失不见了。
“我以前跑的可快了!”四十来岁的梁保安不服气的擦着头上的汗水,喘气声粗重如牛,“以前十里八乡的年轻后生里,没一个跑得过我的!”
“总之,现在找不到家属了。”护士小郭无奈道,“我找找看他身上有没有身份证,不行就先办个欠费吧?”
第四中心医院是地区急救中心,每年都有省级财政拨付的专项款项,用于支持欠费病人的收治。虽然这笔费用基本每年都不够用,但是好在还有一些慈善机构的捐款支持,至少每年不至于亏钱出去。
高严的身份证就在自己口袋里。小郭出去给高严挂了号,而常驻第四中心医院的老吴头也终于赶到了抢救室。他要走了小郭用完后的身份证,并且用高严的指纹给他的手机解了锁,开始寻找通话目录里的亲属电话。而孙立恩等人则推着高严去了ct室。
急查ct的结果直接了当——未见异常,未发现出血灶。
“考虑脑膜炎吧。”徐有容低声道,“我查一下他的脑脊液压力。”
颅内炎症基本都会引起脑脊液压力上升。而脑脊液压力上升就意味着脑室压力增加,从而使大脑处于受压迫状态。
大脑是个很娇贵的器官。只要稍微有些不对劲,就能表现出各式各样奇怪的症状。幻觉和癫痫都可以是因为脑室压力上升而引起的——也有可能是脑炎累及到特定区域而引起的症状。
刚把病人重新送回抢救室,护士小郭就带来了一条好消息。“系统里找到了患者两天前接受治疗的记录,患者两天前高烧402摄氏度,前往社区医院检查后接受了抗生素静脉滴注。”
感谢宁远市推行的联网数字病例系统。全市所有的社区医院和大型医院都实现了病历共享。小郭只是拿着高严的身份证去挂了个号,就拿到了他几天前刚刚接受治疗的记录。
“主诉,高热,畏寒,头痛。诊断为上呼吸道感染,予以头孢呋辛静脉滴注,头孢克洛口服,布洛芬口服。”徐有容快速浏览了一遍下级医院的治疗手段,“抗生素无效,病毒性脑炎?”
头孢呋辛是第二代头孢菌素,也是临床上常用的对抗不明细菌感染的抗生素。对大部分细菌性脑炎都有非常好的效果。但很明显,它对高严的症状毫无帮助。
如果不是细菌性脑膜炎,那怀疑的对象就自然而然变成了病毒性脑膜炎。
“请神内来会诊。”孙立恩考虑了一会,作出了决定。“我先做个查体,一会徐医生你抓紧时间做个腰椎穿刺,测一下脑脊液压力。”
急诊科的医生和神外的医生都有同样的爱好——拿着一个橡胶头的小锤子在病人身上敲来敲去。这种有些滑稽的动作,其实是一项重要的检查。通过敲击或者刮擦不同的部位,观察病人的反射行为是否正常。反射动作过小或者过大,反射区域变化,都提示着不同的症状。在怀疑病人有病毒性脑膜炎的情况下,进行反射动作检查,是一项很有价值的检查手段。
孙立恩用棉签的木头一端,在高严的右足背外侧上划了一下。而高严右脚的拇指稍微收缩了一下。随后孙立恩在小郭的帮助下,将高严的大腿搬到靠近床沿的位置,让他的小腿自然垂下。轻轻用叩诊锤敲击了一下他的股四头肌位置。
高严的小腿在敲击后猛的踢了出去。
徐有容眯起了眼睛,“往膝盖上面敲一下看看。”
孙立恩照做了。叩诊锤轻轻一敲,高严的小腿又一次猛的踢了出去。
同时表现出查多克(chaddock)征阳性。下肢腱反射亢进。
这意味着高严的中枢神经,受到了损伤。
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“上心电图,查血常规,止血后送拍x光……”孙立恩正在安排着后续的检查,一直老实躺在床上的高严忽然猛的一抽,整个人背部离开床面,以头和脚作为支撑点,后背弯曲拱了起来!
在高严旁边忙碌的护士们被吓了一跳,这动作看上去就不是正常人能做出来的。人体拱桥似的姿势持续了几秒钟后,高严忽然像是被抽去了身体里的骨头一样软了下来,随后开始了严重的全身性肌肉痉挛,强直,震颤。口吐白沫,全身抽搐,面色发绀。这是典型的癫痫全面发作迹象。
不需要孙立恩提醒,护士们在高严癫痫发作的瞬间就重新扑了上去。她们手脚麻利的解开了高严身上的衣服。又将他的脑袋侧向一旁,防止有呕吐物阻塞呼吸道。
高严的癫痫发作了大约一分钟左右。医护人员全体靠后,静静等着高严的癫痫发作完毕。和通常概念不同,癫痫发作虽然看起来吓人,但实际上并不需要太多的干预。尤其是对医生来说,病人癫痫发作时,仅仅需要监护呼吸道情况即可。不会有医生试图撬开患者的嘴巴,往里面塞棉花之类的东西——如果癫痫发作时咬到了舌头,后续干预也是没有意义的。反而容易在撬开嘴巴的过程中伤及下颌,甚至直接撬掉两颗牙齿。至于掐人中这种做法,就连中医医师都不会推荐。
癫痫发作,对于患者的症状又是一个强有力的提醒。大脑皮层中的异常放电活动是导致癫痫症状出现的主要原因。癫痫结合肌酸激酶升高,以及高脑脊液压力。那么怀疑的方向就应该是脑膜炎或者脑出血。
“先去做个ct检查,看看有没有脑出血。”血常规的结果最少要等10分钟才能出来。在这之前,首先要保证高严的性命——脑出血是会短时间内致命的。“小郭,你去外面找梁保安,让他带着家属先去挂号。”
珍贵的o型阴性血挂了上去,高严的生命体征还算稳定。但谁也不知道这种稳定究竟是能长期保持下去,还是会在某个毫无预兆的瞬间直接崩盘。
时间,时间,最重要的还是时间。孙立恩作出了决定,挂号都可以再等一等,ct必须马上做。如果引起症状的是脑出血,万一出血量继续扩大引起脑疝,这个人就救不回来了。他用笔形手电检查了一下高严的两侧瞳孔,双侧等大,对光反应良好。
“孙哥……”跑出门外的护士小郭又跑了回来,“梁哥说家属不见了!”
孙立恩瞪大了眼睛,“他不是跟着过去了么?”
梁保安的确一直跟在那个女人身后。只是四条腿的哈士奇跑起来的速度比两条腿的人快了不知道多少。几个转弯,哈士奇就连带着那个女人一起消失不见了。
“我以前跑的可快了!”四十来岁的梁保安不服气的擦着头上的汗水,喘气声粗重如牛,“以前十里八乡的年轻后生里,没一个跑得过我的!”
“总之,现在找不到家属了。”护士小郭无奈道,“我找找看他身上有没有身份证,不行就先办个欠费吧?”
第四中心医院是地区急救中心,每年都有省级财政拨付的专项款项,用于支持欠费病人的收治。虽然这笔费用基本每年都不够用,但是好在还有一些慈善机构的捐款支持,至少每年不至于亏钱出去。
高严的身份证就在自己口袋里。小郭出去给高严挂了号,而常驻第四中心医院的老吴头也终于赶到了抢救室。他要走了小郭用完后的身份证,并且用高严的指纹给他的手机解了锁,开始寻找通话目录里的亲属电话。而孙立恩等人则推着高严去了ct室。
急查ct的结果直接了当——未见异常,未发现出血灶。
“考虑脑膜炎吧。”徐有容低声道,“我查一下他的脑脊液压力。”
颅内炎症基本都会引起脑脊液压力上升。而脑脊液压力上升就意味着脑室压力增加,从而使大脑处于受压迫状态。
大脑是个很娇贵的器官。只要稍微有些不对劲,就能表现出各式各样奇怪的症状。幻觉和癫痫都可以是因为脑室压力上升而引起的——也有可能是脑炎累及到特定区域而引起的症状。
刚把病人重新送回抢救室,护士小郭就带来了一条好消息。“系统里找到了患者两天前接受治疗的记录,患者两天前高烧402摄氏度,前往社区医院检查后接受了抗生素静脉滴注。”
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“主诉,高热,畏寒,头痛。诊断为上呼吸道感染,予以头孢呋辛静脉滴注,头孢克洛口服,布洛芬口服。”徐有容快速浏览了一遍下级医院的治疗手段,“抗生素无效,病毒性脑炎?”
头孢呋辛是第二代头孢菌素,也是临床上常用的对抗不明细菌感染的抗生素。对大部分细菌性脑炎都有非常好的效果。但很明显,它对高严的症状毫无帮助。
如果不是细菌性脑膜炎,那怀疑的对象就自然而然变成了病毒性脑膜炎。
“请神内来会诊。”孙立恩考虑了一会,作出了决定。“我先做个查体,一会徐医生你抓紧时间做个腰椎穿刺,测一下脑脊液压力。”
急诊科的医生和神外的医生都有同样的爱好——拿着一个橡胶头的小锤子在病人身上敲来敲去。这种有些滑稽的动作,其实是一项重要的检查。通过敲击或者刮擦不同的部位,观察病人的反射行为是否正常。反射动作过小或者过大,反射区域变化,都提示着不同的症状。在怀疑病人有病毒性脑膜炎的情况下,进行反射动作检查,是一项很有价值的检查手段。
孙立恩用棉签的木头一端,在高严的右足背外侧上划了一下。而高严右脚的拇指稍微收缩了一下。随后孙立恩在小郭的帮助下,将高严的大腿搬到靠近床沿的位置,让他的小腿自然垂下。轻轻用叩诊锤敲击了一下他的股四头肌位置。
高严的小腿在敲击后猛的踢了出去。
徐有容眯起了眼睛,“往膝盖上面敲一下看看。”
孙立恩照做了。叩诊锤轻轻一敲,高严的小腿又一次猛的踢了出去。
同时表现出查多克(chaddock)征阳性。下肢腱反射亢进。
这意味着高严的中枢神经,受到了损伤。
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